【中医考研】中诊必备考点之气血津液辨证

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气血津液辨证

《素问·举痛论》：“百病生于气也。”

一.气辨证

1.气虚证：（弱、疲、虚、淡）

(1)概念:元气虚→推动/温煦功能减退，脏腑组织功能减退

(2)临表分析：

①元气虚，脏腑机能减退→【形神】神疲乏力，少气懒言，气短

②清阳不升，头目失养→【头目】面色少华，头晕目眩

③卫外不固，肌表不密，腠理疏松→【卫表】自汗

④无力鼓动血脉:a.血不荣舌→舌淡嫩苔白；b.运血无力→脉虚

⑤劳则气耗→活动后诸症加剧

(3)辨证要点：神疲乏力，气短懒言，动则加剧（脏腑兼证-肺脾多见）

2.气陷证：

(1)气虚升举无力→清阳下陷（气虚＋下陷）【脾气下陷】

→

(2)临表分析：

①气虚→头晕眼花，面色淡白，神疲气短，舌质淡嫩，脉虚

②中气亏虚，脾失健运，清阳不升→大便溏泄，久泄久利

③气虚无力升举→下陷；脘腹坠胀感，内脏下垂（如胃、肾等）；脱肛；阴挺

(3)辨证要点：神疲乏力，脘腹坠胀，久泻久痢或脏器下垂

3.气脱证[重]：

(1)概念：元气亏极而欲外脱[气虚、气不固＋脱]

(2)临床表现

①肺气外脱→呼吸微弱而不规则，汗出不止

②心气外脱→神识朦胧(淡漠或昏愦)，面色苍白，口唇青紫

③脾气外泄→口开目合，手撒身软

④肾气欲脱→二便失禁

⑤元气亏虚→舌质淡白，舌苔白润，脉微

(3)辨证要点：呼吸微弱或不规则，神情淡漠或昏愦，面色苍白，脉微欲绝

(4)气脱与气虚的鉴别：气脱由气虚进一步发展，以气息微弱，汗出不止，脉微为主表

4.气滞证：

(1)概念：局部或某一脏腑经络气机阻滞，运行不畅(胀满痞闷）

(2)临床表现：（气滞或肝火郁结；实邪，气虚）

胀闷疼痛，痞闷、胀痛、窜痛、部位不固定，时轻时重，随情绪变化而变化，或随太息嗳气、矢气减轻，脉象多弦，舌象无明显。

(3).辨证要点：局部胀、闷或窜痛，随情志波动变化

5.气逆证：

(1)概念:气机升降失常→上升太过/下降不及（肺胃肝气上逆）

(2)临表分析

①感受外邪，肺失宣肃→肺气上逆→咳嗽气喘,咯痰；     

②痰湿停胃，胃失和降→胃气上逆→嗳气，呃逆（膈）；恶心呕吐；  

③郁怒伤肝，升发太过→肝气上逆→头痛；眩晕；面红目赤；晕厥等

(3).辨证要点：

脏腑气机运动向上的表现→咳喘[肺]，呃逆[膈]，呕吐[胃]，情志[肝]

6.气闭证：

(1)概念：某些脏腑器官及官窍的气机闭塞不通

总属：邪气阻闭，气机逆乱

(2)临床表现（情志气闭，痰瘀结石蛔虫致闭）

【情志】突发昏仆或神昏，晕厥；

【实邪】突发剧痛、绞痛，或二便闭塞，

【肺闭】呼吸急促、喘急，窒息

【舌脉】脉沉实有力

(3)辨证要点：突发昏仆或绞痛，或二便闭塞，呼吸急促

二.血辨证

1.血虚证：

(1)概念：血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养

(2)临表分析：（耗血过多，血生不足）

①血液/脉络虚，形体组织失养→面色淡白/萎黄，口/唇/睑/舌质/爪甲淡白，脉细无力

②血虚，脏器组织失养→头晕眼花，两目干涩，手足发麻，月经量少色淡，延期，闭经

③血虚失养，心神不宁→心悸健忘，失眠多梦，神疲等

(3)辨证要点:面、睑、唇、舌淡，头晕，心悸多梦，脉细

2.血瘀证：

(1)概念：脉中血液运行迟滞或血溢脉外，停于体内

(2)临表分析：

（跌扑损伤、气滞血虚、血寒血热、湿热痰浊）

①刺痛→痛处拒按、固定不移、夜间加重

②肿块→肿块青紫，可触及硬而推不移

③出血→出血反复不止，色紫暗/血块；妇女崩漏

④瘀血色脉征→面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，腹露青筋肌肤甲错，皮肤出现丝状红缕；舌紫暗有瘀点，或舌下络脉曲张；脉细涩或结代等

(3)辨证要点：刺痛、面色唇甲舌青紫、晦暗、脉细涩

3.血热证:

(1)概念：火热炽盛，侵入血分，迫血妄行(出血＋湿热证)

(2)临表分析：

（外感火热、情志郁火、过食辛辣、他病化热）

①热伤血络，迫血妄行→各种出血证

②邪热煎熬，血液浓缩壅聚→血色鲜红，质地黏稠。

③血热内扰心神→口渴，心烦失眠

④热邪犯营血，灼肉腐血→疮疡红肿疼痛

热在血分，血行加速→面红目赤，舌红绛，脉弦数。

(3).辨证要点：出血或疮疡红肿热痛、发热口渴心烦、舌红绛

4.血寒证：

(1)概念：寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅→实寒证

(2)临表分析：

①寒凝血脉收引，血行不畅→局部冷痛，肤色紫暗

②阳气被遏，组织失于温煦→形寒肢冷，得温则减。

③寒滞肝脉→少腹拘急冷痛

④寒凝胞宫，经血受阻→痛经，月经愆期，经色紫暗，夹有血块

⑤阴寒内盛，血行不畅→舌淡紫，苔白润或滑，脉沉迟或弦紧

(3)辨证要点：冷痛、肤色紫暗、恶寒肢冷

三.气血兼病辨证

1.气滞血瘀：   [气滞→血瘀]

临表分析

【气滞】

①气机不畅→胀痛、窜痛

②情志不遂，肝失条达→情志抑郁，急躁易怒

③气滞血瘀之征象→舌质紫暗或有紫斑、紫点，脉弦或涩

【血瘀】

①瘀血内停→刺痛，疼痛固定、拒按

②瘀血内阻，积滞成块→肿块坚硬，局部青紫肿胀

③气血运行不畅，脉络阻滞→面色紫暗，皮肤青筋暴露

④瘀血阻滞胞脉→痛经，经行不畅，或闭经，经色紫暗或夹血块

2.气虚血瘀：  [虚中夹实]  [气虚→血瘀]

临床分析

(1)气虚→倦怠乏力，少气懒言，面色淡白

(2)血瘀→面色暗滞；局部青紫，肿块质硬；疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌暗/紫斑，脉涩或细涩

3.气血两虚：  [气虚→血虚]

临表分析

①(肺脾)气虚：a.脏腑机能减退→神疲乏力，少气懒言；b.卫外不固→自汗

②气血虚，头目失养→头晕目眩

③气血不足，不能上荣→面，口唇，眼睑淡白或萎黄

④冲任失养→月经量少色淡，愆期甚或闭经

⑤血不养心，神不守舍→心悸失眠

⑥形体筋脉、爪甲失养→形体消痩，肢体麻木，爪甲淡白

⑦气血两虚之征象→舌质淡白，脉弱或虚或细无力

4.气不摄血：   [气虚→慢性出血]

临表分析:

①气虚统摄无权→血即离经→出血证

②脾虚统摄无权→冲任不固→月经过多，崩漏

③气虚机能不足→神疲乏力，少气懒言

④气虚失血：a.不能上荣于面→面色淡白无华；b.心神失养→头晕心悸失眠

⑥气血不足→舌淡白嫩，脉弱

5.气随血脱：  [出血→阳气虚衰]

临表分析

①气随阳亡：a.不能上荣于面→面色苍白； b.不能温煦四肢→手足厥冷

②气脱→宗气不足→气少息微

③神随气散，神无所主→神情淡漠，晕厥

④津随气泄，不能温固肌表→大汗淋漓

⑤舌淡，脉微或芤或散

四.津液辨证

1.津液不足（阴虚）

(1)概念：体内津液不足，脏腑组织官窍失养（肺胃肠）

(2)临表分析：

①脏腑、组织失养→口鼻唇咽、皮肤干燥或皲裂；眼球深陷，皮肤枯瘪等

②津液耗伤→口渴欲饮，小便短黄，大便干结，神疲乏力

③阴津亏少，阳气偏旺→舌红瘦，少苔或无苔，脉细数

2.痰证：百变痰作祟，痰多怪症（肺脾肾）

①痰阻于肺→咳喘，咯痰，喉中痰鸣，胸闷不利

②痰滞于胃→脘痞纳呆，恶心呕吐；清阳不升，头晕目眩

③痰迷心窍→神昏，癫狂，痴呆，痫病

④痰停经络→肢体麻木，半身不遂，舌强言謇

⑤痰停皮下、肌肉→瘰疬、气瘿、痰核、乳癖、梅核气等

⑥痰泛皮肤→形体肥胖；⑦舌脉→舌苔腻脉滑

3.饮证（肺心胃肠胸胁）

①痰饮胃肠→脘痞腹胀，呕吐清水，肠鸣辘辘，大便溏泻等

②悬饮胸胁→胸胁胀痛，咳唾等

③支饮胸膈(心肺)→胸闷心悸，气喘息涌，张口抬肩不能平卧，或伴哮鸣音

④溢饮肌肤→肢体疼重，浮肿水肿

⑤饮停于肺→胸部紧闷，咳吐清稀痰涎；

                    清阳不升：头晕目眩；舌淡苔白滑，脉沉弦或滑

4.水停(肺脾肾)：水肿＋小便不利；阳水阴水

5.内湿：

①内生湿邪，弥漫三焦（脾肺肾）；

②脘痞腹胀，肢体困重，便溏不爽，白带多，舌苔白腻，脉濡或缓等（最常见湿阻中焦)

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