2019年护士资格考试高频考点-胃癌病人护理

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　　第2讲　胃癌病人的护理

　　【考点精讲】

　　1.胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨。

　　2.临床表现：

　　(1)症状：早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。

　　(2)体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块。

　　3.辅助检查：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。

　　4.手术治疗是胃癌的首选治疗方法;化疗是最主要的辅助治疗方法。

　　5.胃癌术后的护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤;第2日半量流质饮食，每次50～80ml;第3日进全量流食，每次100～150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭;第10～14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多次，开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少量、清淡;每次进食后需观察病人有无腹部不适。

　　6.胃癌术后的体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后，若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛不适。

　　7.胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应考虑为：术后出血。

　　8.胃癌术后如出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，应考虑为：吻合口瘘。

　　9.胃癌术后若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气，应考虑为：消化道梗阻。

　　10.预防早期倾倒综合征：主要指导病人通过饮食调整，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物、高蛋白饮食;进餐时限制饮水喝汤;进餐后平卧10～20分钟。

　　【进阶攻略】

　　纤维胃镜是诊断急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、上消化道出血最有效的方法。

　　1.胃癌多见于：胃窦部。

　　2.胃癌的主要转移途径为：淋巴转移。

　　3.胃癌晚期最常见的转移部位为：肝。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是

　　A.立刻拔除胃管

　　B.压迫眶上缘

　　C.穴位针灸

　　D.让患者放松

　　E.遵医嘱给予镇静或解痉药

　　2.适用于食管癌普查的检查方法是

　　A.钡餐X线检查

　　B.CT

　　C.食管镜

　　D.脱落细胞学检查

　　E.MRI

　　二、A2型选择题

　　1.患者男，55岁。胃癌，行胃大部分切除术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液200ml，正确的处理是

　　A.继续观察

　　B.停止胃肠减压

　　C.应用止血药、输血

　　D.加快输液速度

　　E.马上送手术室止血

　　【参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】D.此题答案D为干扰选项，顽固性呃逆和患者精神状态没有关系。

　　2.【答案及解析】D.脱落细胞学检查可作为食管癌普查方法。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】C.胃癌术后出血应遵医嘱应用止血药、输血。

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